Приложение № 2
к Порядку ведения перечня видов
муниципального контроля и органов местного
самоуправления муниципального образования «Качугский район»,
уполномоченных на их осуществление

ЗАЯВЛЕНИЕ
(о включении сведений о виде муниципального контроля и органах местного самоуправления муниципального образования «Качугский район», уполномоченных на их осуществление, в Перечень видов муниципального контроля и органов местного самоуправления муниципального образования «Качугский район», уполномоченных на их осуществление, об исключении сведений о видах муниципального контроля и органах местного самоуправления, уполномоченных на их осуществление  из Перечня видов муниципального контроля и органов местного самоуправления муниципального образования «Качугский район», уполномоченных на их осуществление, о внесении изменений в сведения о виде муниципального контроля и органах местного самоуправления, уполномоченных на их осуществление, включенные в Перечень видов муниципального контроля и органов местного самоуправления муниципального образования «Качугский район», уполномоченных на их осуществление)
_________________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления муниципального образования «Качугский район»)

Прошу включить (исключить) сведения о виде муниципального контроля и органах местного самоуправления  муниципального образования «Качугский район», уполномоченных на их осуществление, в (из) Перечень(я) видов муниципального контроля и органов местного самоуправления муниципального образования «Качугский район», уполномоченных на их осуществление

Номер (идентификатор) вида муниципального контроля	Наименование вида муниципального контроля	Реквизиты, наименование правовых актов, регламентирующих осуществление вида муниципального контроля	Орган местного самоуправления муниципального образования «Качугский район», осуществляющий вид муниципального контроля	
1	2	3	4	

_____________________________________              __________________________                                 _________________________________________
                         (должность)                                                               (подпись)                                                                             (Ф.И.О. руководителя)
или:
Прошу сведения о виде муниципального контроля и органах местного самоуправления, уполномоченных на их осуществление, включенные в Перечень видов муниципального контроля и органов местного самоуправления муниципального образования «Качугский район», уполномоченных на их осуществление:

Номер (идентификатор) вида муниципального контроля	Наименование вида муниципального контроля	Реквизиты, наименование правовых актов, регламентирующих осуществление вида муниципального контроля	Орган местного самоуправления муниципального образования «Качугский район», осуществляющий вид муниципального контроля	
1	2	3	4	

изложить в следующей редакции:

Номер (идентификатор) вида муниципального контроля	Наименование вида муниципального контроля	Реквизиты, наименование правовых актов, регламентирующих осуществление вида муниципального контроля	Орган местного самоуправления муниципального образования «Качугский район», осуществляющий вид муниципального контроля	
1	2	3	4	

_____________________________________              __________________________                                 _________________________________________
                         (должность)                                                               (подпись)                                                                             (Ф.И.О. руководителя)